В настоящее время, по данным ВОЗ, пневмококковая инфекция признается самой опасной из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой болезней и до внедрения универсальной вакцинации ежегодно приводила к смерти 1,6 млн человек, из которых от 0,7 до 1 млн – дети, что составляет 40% смертности детей первых 5 лет жизни.
Единственно эпидемически значимым резервуаром возбудителя является человек, больной той или иной формой пневмококковой инфекции или бактерионоситель. Распространение пневмококка от человека к человеку происходит преимущественно воздушно-капельным путем при кашле или чихании, а также при контакте с предметами (контактный путь), которые соприкасались со слюной (ложки, чашки, соски, игрушки и т.д). Опасность заболеть существует круглый год.
Пневмококк (S. pneumonia) играет ведущую роль в качестве возбудителя пневмонии, менингита, бактериемии (заражения крови), а также отита и синусита. Результаты исследований, проведенных в разных странах, свидетельствуют, что более 80% наиболее тяжелых случаев болезни обусловлены 20 серотипами (разновидностями) пневмококка, а 13-вызывают 70-75% заболеваний.
Пневмококковая инфекция является ведущей причиной развития тяжелых пневмоний у детей в возрасте до двух лет и самой частой причиной бактериальных пневмоний в целом. По данным зарубежных авторов, этот возбудитель ответственен за 28 – 40 % развития всех пневмоний. В России из 500 тыс. случаев пневмоний в год пневмококковую этиологию имеют 76% - у взрослых и до 90% - у детей в возрасте до 5 лет. Пневмония, вызванная S. pneumoniae, чаще других осложняется эмпиемой легких и приводит к летальному исходу.
Жизнеугрожающей формой пневмококковой инфекции является пневмококковый сепсис с развитием тяжелого шокового повреждения органов. Частота данной нозологической формы у детей до 5 лет в среднем составляет 9000 случаев в год; уровень смертности достигает 20 – 50%.
Заболеваемость пневмококковым менингитом в Европе среди детей в возрасте до 2 лет колеблется от 5 до 10 случаев на 100 тыс. детей (по некоторым данным 3,8 – 15 случаев на 100 тыс. детского населения).
Заболеваемость менингитом пневмококковой этиологии в РФ в среднем составляет 8 на 100 тыс. детского населения в возрасте до 5 лет. Осложнения, приводящие к инвалидности, в виде задержки умственного развития, эпилепсии и глухоты встречаются достоверно чаще, чем после бактериальных менингитов иной этиологии.
Одно из наиболее распространенных заболеваний ЛОР – органов у детей раннего возраста – острый средний отит– зачастую также вызвано пневмококком; доля пневмококковых средних отитов составляет от 28 до 55% всех зарегистрированных случаев.
Пневмококк остается ведущим возбудителем острого синусита у детей. При остром синусите частота высева пневмококка достигает 60%.
Наибольшему риску развития заболеваний, вызванных пневмококковой инфекцией подвержены: недоношенные дети, дети младше 2х лет, дети на искусственном вскармливании, дети с хроническими заболеваниями, дети из семей, где проживает больше одного ребенка, а также дети, посещающие организованные коллективы. Наиболее эффективным методом предупреждения пневмококковой инфекции признана специфическая иммунопрофилактика – вакцинация. Согласно позиции ВОЗ, вакцинация – единственный способ существенно повлиять на заболеваемость и смертность от пневмококковой инфекции. Имея подтверждение безопасности и эффективности пневмококковых конъюгированных вакцин, ВОЗ и ЮНИСЕФ считают необходимым включать эти вакцины для детей во все национальные программы иммунизации. При этом, следует обратить внимание, что максимальный защитный эффект достигается при рутинной вакцинации всех детей до 2-х лет, а не только пациентов групп риска.
Вакцинация против пневмококковой инфекции в Российской Федерации проводится в соответствии с действующим нормативными и методическими документами по организации иммунизации и, прежде всего, Национальным календарем профилактических прививок, а также инструкциями по применению иммунобиологических препаратов, по схеме из двух доз детям в возрасте 2 и 4,5 месяцев жизни и ревакцинацией в 15 месяцев. Также осуществляется вакцинация по эпидемическим показаниям детей 2 – 5 лет и взрослых из групп риска (Приказ МЗ РФ №125н от 21.03.2014г).
Введение любой вакцины вызывает ответную реакцию организма. В некоторых случаях в поствакцинальном периоде пневмококковых вакцин возможно развитие следующих реакций: лихорадка, редко превышающая 39 С, возбудимость, снижение аппетита и расстройство сна, а также местные реакции в виде, покраснения, болезненности, уплотнения или припухлости в месте введения вакцины. Значительная доля этих реакций развивается в первые 48 часов после вакцинации, относятся к обычным (нормальным) реакциям организма в поствакцинальном периоде и купируются (проходят) самостоятельно или при использовании жаропонижающих и антигистаминных препаратов. Следует учитывать потенциальный риск развития апноэ (остановки дыхания), но только у глубоко недоношенных детей, особенно с незрелостью дыхательной системы. При вакцинации недоношенных детей (родившихся в сроке гестации менее 37 недель), включая глубоко недоношенных детей, родившихся при сроке беременности менее 28 недель и детей с экстремально низкой массой тела (меньше 500 г) характер, частота и выраженность поствакцинальных реакций не отличаются от таковых у доношенных детей.
Поскольку польза вакцинации для этой группы детей высока, не следует отменять ее или откладывать, но требует дыхательного мониторинга в поствакцинальном периоде.
На территории Магаданской области вакцинация против пневмококковой инфекции начата с 2015 года. За период 2015-2016гг. иммунизацию получили 12669 человек – 8,9% всего населения области, в том числе 6192 ребенка в возрасте до 5 лет - 58,1% всех детей данной возрастной группы. По данным наблюдения после прививки ни одного случая развития тяжелых поствакцинальных осложнений не зарегистрировано.